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广西壮族自治区建设工程 质量必威betway机构资质申请表

2013/11/16 2:15:49      点击:

机构名称:                        

 

填报日期:                     

 

 

 

 

 

 

广西壮族自治区住房和城乡建设厅制

 

       

 

一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写,或使用计算机打印,要求字迹工整,不得涂改。

二、本表第一至第七部分由申请人如实逐项填写,如遇没有的项目请填写“无”。

三、本表一律使用中文和阿拉伯数字填写。

四、申请时需要提供的材料:

(一)工商营业执照和法定代表人证书原件及复印件;

(二)与所申请必威betway资质范围相对应的计量认证证书原件及复印件;

(三)全部办公和试验场所房产证明(包括房产出租方的产权证明)原件及复印件;

(四)设备清单、购置合同及计量检定证书原件及复印件,主要设备购置发票复印件;

(五)企业资信证明及股权设置情况证明原件及复印件;

(六)法定代表人、企业负责人、技术负责人及质量负责人任职文件、学历证书、职称证书、身份证原件和复印件及其个人工作简历及相关证明材料,必威betway技术人员名册及相应劳动合同、近一年社会保险证明、身份证、学历证书、职称证书、执业资格证书、岗位证书原件及复印件等有关证明和资料;

(七)必威betway机构质量管理体系文件及内部管理的各项规章制度等资料;

(八)上述材料的电子文档(证书证件提供扫描版,其他材料提供WORD EXCEL格式目录清单)。

五、本表可在广西住房和城乡建设厅网(www.gxzjt.gov.cn)下载,如需加页,应用A4型纸。

六、本表一式四份,自治区住房和城乡建设厅、自治区建设工程质量安全监督总站、当地住房和城乡建设行政主管部门、申请人各存一份。


一、必威betway机构法定代表人声明

 

 

 

 

本人            (法定代表人)                     (身份证号码)郑重声明,本机构填报的《建设工程质量必威betway机构资质申请表》及附件材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量必威betway机构资质,如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为,本机构和本人愿意接受住房和城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

必威betway机构法定代表人:

       (签名)               (机构公章)

       

 

 


二、机构基本情况

机构名称

 

设立时间

 

机构地址

 

联系电话

 

邮政编码

 

  

 

电子邮箱

 

工商营业执照

注册号

 

发证机关

 

注册资金

 

经济性质

 

计量认证

证书号

 

发证机关

 

法定代表人

 

职务

 

职称

 

技术负责人

 

职务

 

职称

 

在编人员总数

 

专业技术人员数

 

中级职称人数

 

高级职称人数

 

仪器设备

总台(套)数

 

仪器设备固定

资产原值(万元)

 

工作面积(m2

 

房屋建筑面积(m2

 

申请必威betway

业务内容

地基基础工程必威betway            

 

主体结构工程现场必威betway        

 

建筑幕墙工程必威betway            

 

钢结构工程必威betway              

 

室内环境必威betway               

 

建筑物附属设备安装工程必威betway 

 

见证取样必威betway                

 

法定代表人签字:                   (公章)

                                       

注:在所申请的必威betway业务内容的“□”内打“√”。

三、法定代表人基本情况

姓名

 

性别

 

出生年月

 

 

职务

 

职称

 

学历

 

何时/何校/

何专业毕业

 

必威betway工作年   

 

办公电话

 

移动电话

 

 

 

 

由何年何月

至何年何月

在何单位、从事何工作、任何职、

受过何种奖励或处分

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

本人签字:                             


四、技术负责人基本情况

姓名

 

性别

 

出生年月

 

 

职务

 

职称

 

学历

 

何时/何校/

何专业毕业

 

必威betway工作管理年限

 

办公电话

 

移动电话

 

 

 

 

由何年何月

至何年何月

在何单位、从事何工作、任何职、

受过何种奖励或处分

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

本人签字:                             


必威betway类别

必威betway内容

具备注册工程师资格人员情况

姓名

资格证书号

注册单位名称

职称

专业

学历

必威betway年限

印章

备注

专项必威betway

地基基础工程必威betway

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主体结构工程必威betway

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

钢结构工程必威betway

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

五、必威betway类别、内容、具备相应注册工程师资格人员情况                          页第  

六、专业技术人员情况总表                                                   页第  

序号

姓名

性别

年龄

职务

学历

专业

职称

身份证号码

从事必威betway

工作类别

从事必威betway

工作年限

社会保险证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

七、主要仪器设备(必威betway项目)及其检定/校准一览表                             页第  

必威betway项目

主要仪器设备

名称/型号/规格

技 术 指 标

检定/

校准机构

有效

日期

自检/校项目

自检/校规范名称及编号

备注

(比对情况)

测量范围

准确度等级/不确定度

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 


八、申请审批情况

设区市住房和城乡建设行政主管部门意见

 

 

 

 

 

 

 

负责人签字:

(公 章)

   

专家组现场核查意见(若有必要)

人员:

设备:

环境:

管理水平:

技术水平:

综合意见:

 

组长:              

 

组员:                                      

   

自治区住房和城乡建设厅审批意见:

 

 

 

 

 

 

 

负责人签字:

(公 章)

   

资质证书编号

 

     

               日至              

 

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